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Chirurgie des cancers cutanés de la face

Les tumeurs cutanées de la face intéressent un grand nombre de patients. Elles sont liées à l’exposition solaire et à l’allongement de la durée de vie. Il s’agit du cancer le plus fréquemment rencontré en France.

Le traitement est chirurgical avec une exérèse réalisée le plus souvent sous anesthésie locale, la pièce opératoire est envoyée ensuite au laboratoire d’analyse histologique. Ces interventions sont réalisées le plus souvent dans un environnement chirurgical dédié, avec une hospitalisation très courte de 2 heures.

Une première consultation est nécessaire afin d’expliquer au patient les modalités d’exérèse et la méthode de réparation qui sera adaptée à la nécessité de sécurité de traitement de ces cancers. Elle permet d’intégrer la cicatrice résiduelle aux rides et reliefs du visage afin de la dissimuler. Différentes techniques de reconstruction peuvent être utilisées en fonction de la lésion et de la perte de substance occasionnée :

● par suture directe avec décollement des berges cutanées
● par un lambeau de peau prise localement dans une région à proximité où la peau se trouve en excès
● par une greffe de peau totale, la peau étant prélevée devant ou derrière l’oreille ou au-dessus de la clavicule)
● par un lambeau pris à distance (région frontale, thoracique, …)

Le geste opératoire se fait sous anesthésie locale seule ou potentialisée ( avec une perfusion), plus rarement sous anesthésie générale. Une consultation avec un anesthésiste peut être nécessaire au moins 48 heures avant le geste opératoire.

La réparation de la perte de substance est faite dans 90% des cas dans le même temps opératoire. Dans 10 % des cas ( tumeur qui récidive ou qui est mal limitée), l’intervention est faite en deux temps avec un intervalle de quelques jours, le temps d’obtenir un résultat histologique d’analyse correct.

Description des cancers cutanés

CARCINOME BASO CELLULAIRE

Il s’agit de la forme la plus fréquente et la moins dangereuse des cancers cutanés,
s’il est traité assez tôt.

Dans les formes superficielles, un traitement non chirurgical est possible parfois par application de crème pouvant activer l’immunité antitumorale, ou par photothérapie dynamique. Dans les formes plus profondes, seul un traitement chirurgical est indiqué avec une marge carcinologique d’exérèse de 4 à 5 mm autour de la lésion en fonction de sa localisation sur le visage.

CARCINOME ÉPIDERMOÏDE OU CARCINOME SPINOCELLULAIRE

Cette tumeur assez fréquente sur le visage est également liée aux expositions solaires excessives et au phénotype clair. Le risque d’atteinte des ganglions de drainage est plus important et nécessite une surveillance plus régulière.

Les mêmes principes chirurgicaux que pour le carcinome basocellulaire sont appliqués.

MÉLANOME MALIN

Le traitement chirurgical nécessite des marges d’exérèse plus importantes, de 5 mm à 20 mm, obligeant assez souvent à recouvrir la perte de substance par une greffe de peau totale, les techniques de lambeau local étant contre-indiquées dans ces tumeurs à risque de métastases.

Avant l’intervention

Il est nécessaire d’arrêter l’aspirine en automédication 8 jours avant l’intervention et 5 jours après. Il faut parfois être à jeûn. Les anticoagulants peuvent être poursuivis le plus souvent dans le cadre de la chirurgie cutanée. Une consultation avec le chirurgien est toujours réalisée, afin de définir la meilleure méthode de réparation, et de vous expliquer la cicatrice résiduelle à prévoir.

Après l’intervention

Les fils de suture peuvent être résorbables ou bien retirés 5 à 8 jours après l’intervention. Des soins par un(e) infirmier(e) à domicile sont parfois
nécessaires.Une surveillance prolongée est nécessaire et habituellement réalisée par le dermatologue.

Otoplastie pratiquée sur Versailles

Les oreilles décollées sont souvent le vecteur de moqueries ou de remarques désobligeantes pouvant affecter l’équilibre psychologique d’une personne. Elles peuvent créer des complexes, des conflits scolaires ou une gêne sociale.

Adulte, il est souvent difficile de confier aux autres le problème que les oreilles décollées, trop visibles de face, ou trop proéminentes occasionnent. Ce sont généralement les enfants à l’école primaire et au collège qui s’en plaignent le plus, à la suite de remarques ou complexes. Des souffrances psychologiques peuvent en résulter.

L’opération des oreilles décollées ou « otoplastie » peut corriger trois types de malformation qui sont plus ou moins associées :

1. L’angulation excessive entre le pavillon de l’oreille et le crâne, ce qui occasionne un aspect de décollement des oreilles.
2. Une taille excessive de la conque ou cartilage central. Cette hypertrophie accentue l’écartement de l ‘oreille par rapport au crâne.
3. Le défaut de plicature de l’anthélix est le cartilage du pavillon de l ‘oreille. Cette anomalie occasionne une absence de relief, l’oreille n’étant pas assez pliée sur elle-même. Le pavillon apparaît comme trop lisse.

Il s’agit d’ une intervention courte qui se pratique en ambulatoire ( hospitalisation sur la journée). Elle traite toutes les déformations auriculaires comme les oreilles décollées, mal formées ou trop proéminentes. En retravaillant le relief des cartilages et les plicatures, l’intervention d’otoplastie redessine des oreilles symétriques, d’aspect naturel et de taille normale, en harmonie avec le reste du visage. Les cicatrices sont dissimulées dans les replis en arrière de l ‘oreille et ne sont donc pas visibles. L’otoplastie peut être pratiquée chez les adultes à tout âge et chez les enfants à partir de l’ âge de 7 ans, âge où le pavillon a atteint sa taille définitive.

La demande d’otoplastie doit toujours émaner d’une démarche personnelle. C’est au chirurgien de s’assurer qu’il ne s’agit pas d’une demande purement parentale. Le plus souvent, les enfants savent exprimer leur motivation et leur attente. L’otoplastie est souvent réalisée sur les deux oreilles (otoplastie bilatérale) mais elle peut ne concerner qu’une oreille (otoplastie unilatérale). Les résultats sont le plus souvent très satisfaisants, aussi bien sur le plan esthétique que sur le plan psychologique.

AVANT L’OPÉRATION

Il est indiqué d’avoir au moins une à deux consultations pré opératoires avec votre chirurgien. La stratégie thérapeutique et chirurgicale est expliquée, après analyse des anomalies de l ‘oreille. La morphologie faciale est également étudiée, afin d’harmoniser au mieux les oreilles avec le visage. Des photos sont réalisées.

DÉROULEMENT DE L’OPÉRATION DE L’OTOPLASTIE

L’intervention s’effectue sous anesthésie générale, ou sous anesthésie locale avec diazanalgésie (anesthésie locale potentialisée). Le mode d’anesthésie est déterminé selon le désir, l’âge et la tolérance du patient. La durée de l ‘intervention est de une heure à une heure trente en fonction des malformations traitées et selon une correction uni ou bilatérale.

Le chirurgien dissimule les incisions de l‘otoplastie dans les plis naturels derrière l’oreille (sillon rétro auriculaire). Une pansement est ensuite appliqué autour de la tête pour maintenir correctement les oreilles, il sera gardé une semaine en place. L’hospitalisation est le plus fréquemment réalisée en ambulatoire avec une sortie le jour même.

SUITES OPÉRATOIRES

Les douleurs modérées sont calmées avec des antalgiques simples. Un oedème pourra être présent et masquer les nouveaux reliefs de l ‘oreille pendant 10 jours, il disparaîtra peu à peu. Un bandeau de contention devra être porté nuit et jour encore une semaine après l’ablation du pansement, période durant laquelle l’effort sportif est proscrit. Il n’y a aucun fil à retirer. Un arrêt de travail de 3 à 7 jours est recommandé en raison du pansement. Le résultat est définitif au bout de 2 à 3 mois, après la fonte de l’oedème et le temps que les tissus s’assouplissent.

PRISE EN CHARGE

Dans la grande majorité des cas, la Sécurité Sociale prend en charge l’intervention. Le chirurgien n’ a pas besoin de remplir un formulaire de demande d’entente préalable pour l’Assurance Maladie ; cette prie en charge est automatique. Il remet au patient un devis pour un acte conventionné Sécurité Sociale comportant en détail les montants des honoraires du chirurgien ( et de
l‘anesthésiste selon les cas).

Ces honoraires peuvent être, en fonction du contrat de mutuelle du patient, totalement ou partiellement remboursés. En consultant son contrat ou en envoyant le devis à sa mutuelle avant l’intervention, le patient est ainsi parfaitement informé du prix de son opération.

Le code de nomenclature de l’otoplastie unilatérale est CAMA008 et celui de l’otoplastie bilatérale est CAMA013. Ces codes, transmis aux mutuelles, servent de base pour connaître le montant du remboursement.

I- AUGMENTATION DES LÈVRES

Augmentation du volume des lèvres à Versailles (78)

Procédés : injection de graisse ou lipofilling

Cette technique permet d’obtenir une augmentation des lèvres définitive.

L’augmentation des lèvres est une intervention chirurgicale réalisée le plus souvent sous anesthésie locale ou sous sédation. L’intervention consiste à réinjecter la graisse auto-logue du patient dans la portion de lèvre mince, afin de l’épaissir. Généralement, une seule intervention permet de corriger les lèvres. Cependant une partie plus ou moins importante de la graisse injectée peut se résorber. Ainsi, il faut toujours envisager une seconde séance de lipofilling pour compléter une éventuelle résorption trop importante.

■ les cellules graisseuses sont injectées directement dans le muscle labial (muscle orbiculaire) afin de recréer une (des) lèvre(s) pulpeuse(s). Nous y ajoutons une très fine injection dans le contour des lèvres pour en recréer leur ourlet.
■ l’intervention dure de 30 minutes à une heure
■ les cicatrices sont situées sur la commissure des lèvres et sont invisibles

AVANT L’INTERVENTION D’UN LIPOFILLING

On aura pratiqué une étude minutieuse, clinique et photographique des corrections à apporter. Il faudra avoir étudié sur des photos de jeunesse, le vieillissement du visage. Un bilan pré opératoire sera réalisé avec une consultation d’anesthésie au plus tard 48 heures avant l’intervention.

L’arrêt du tabac est recommandé. La prise d’aspirine ou d’anti-inflammatoire est à éviter 8 jours avant et 5 jours après.

DÉROULEMENT DE L’INTERVENTION D’UN LIPOFILLING

Chaque chirurgien adopte une technique qui lui est propre.

On commence à procéder à un repérage précis des zones de prélèvements de graisse, ainsi que des sites de réinjection. Le prélèvement de tissu adipeux est réalisé de manière atraumatique par une micro-incision cachée dans les plis naturels, à l’aide d ‘une fine canule d’aspiration. On procède ensuite à une centrifugation de quelques minutes, de manière à séparer les cellules graisseuses intactes, qui seront greffées, des éléments qui ne sont pas greffables. La réinjection du tissu graisseux se fait à partir d’incisions de 1 mm à l’aide de micro canules.
On procède ainsi à l’injection de micro-particules de graisse dans différents plans et selon des directions différentes et multiples, afin d’augmenter la surface de contact entre les cellules implantées et les tissus receveurs, ce qui améliore la survie des cellules implantées. La durée de l’intervention est fonction de la quantité de graisse à réinjecter et du nombre de localisations à traiter. Elle peut varier de 30 minutes à une heure en cas de lipostructure.

APRÈS L’INTERVENTION D’UN LIPOFILLING

Dans les suites post-opératoires, les douleurs sont peu importantes. Un gonflement des tissus apparaît pendant les 48 heures suivant l’intervention et met en général 5 à 15 jours à être totalement résorbé. Des ecchymoses apparaissent dans les premières heures au niveau des zones de réinjection graisseuses : elles se résorbent dans un délai de 15 jours après l’intervention.

La récupération physique est rapide du fait du caractère léger et superficiel de l’intervention, par contre il faudra prendre en compte la gêne sociale liée à l’oedème et aux ecchymoses. Il convient d’éviter une exposition solaire importante pendant 4 semaines. Après résorption des phénomènes d’oedème et d’ecchymoses, le résultat commence à apparaître dans un délai de 2 à 3 semaines après l’intervention.

II- DIMINUTION DES LÈVRES

Diminution du volume des lèvres à Versailles (78)

La réduction du volume des lèvres permet de réduire de façon définitive une hypertrophie des lèvres, en contrepartie d’une cicatrice cachée dans la bouche.

AVANT L’INTERVENTION

Un bilan pré-opératoire est réalisé suivant les prescriptions. L’anesthésiste sera vu en consultation au moins 48 heures avant le geste opératoire. Il est préférable d’arrêter le tabac avant et après l’intervention. La prise d’aspirine ou d’anti-inflammatoires doit être évitée 8 jours avant et 5 jours après.

DÉROULEMENT DE L’INTERVENTION

La réduction des lèvres est une intervention chirurgicale réalisée le plus souvent sous anesthésie locale avec sédation en ambulatoire (sortie le soir même). La réduction des lèvres permet un affinement harmonieux des lèvres. L’intervention consiste à retirer une portion de la muqueuse et du muscle orbiculaire de la lèvre, par l’intérieur de la lèvre sur le versant muqueux ; il est important de respecter la forme naturelle de la lèvre. L’exérèse de fait en fuseau. Les sutures sont résorbables, les fils partent spontanément en une quinzaine de jours. Les cicatrices sont invisibles car elles sont cachées à l’intérieur de la bouche.L’intervention dure 45 minutes à une heure.

APRÈS L’INTERVENTION

Retour à domicile le soir même. L’intervention se pratique en ambulatoire. Une application de vaseline est appliquée pendant 7 jours. Les suites opératoires sont marquées par un gonflement des lèvres (oedème) pendant 7 à 15 jours. Les douleurs sont rares comme les ecchymoses. Le résultat définitif est apprécié entre 1 à 2 mois après l’intervention, après disparition complète de l’oedème.

I- Mini-Lifting

Mini-lifting du visage et du cou à Versailles (78)

Le mini lift (soft lift) est un lifting doux, peu étendu qui est indiqué chez les patients présentant un début de relâchement de l’ovale du visage.

Il permet de corriger les bajoues modérées, les petits fanions cervicaux et le cou modérément relâché. Moins étendu que le lifting cervico-facial classique, la récupération du mini-lift est rapide, pour une très courte désocialisation (seulement quelques jours).

Le mini-lifting permet un résultat naturel, car le visage et le cou sont traités précocement, au début du relâchement entre 40 et 50 ans.

Le mini-lifting peut également être proposé chez des patients sans limite d’âge ( à condition que l’état général le permette), dans le but d’obtenir un résultat plus naturel d’emblée. Le mini-lift est souvent associé à des techniques douces pour un résultat harmonieux et naturel.

En complément, un rajeunissement du regard par blépharoplastie, un repositionnement des pommettes et / ou le comblement des sillons naso-géniens par lipofilling ou par acide hyaluronique peuvent être proposés dans le même temps. Les rides peuvent aussi être traitées par de l’acide hyaluronique ou lipofilling pour un résultat plus complet.

AVANT L’INTERVENTION D’UN MINI-LIFTING DU VISAGE/ COU

Un bilan préopératoire habituel est réalisé. Un médecin anesthésiste sera vu en consultation au plus tard 48 heures avant l’intervention. Aucun médicament type aspirine ou anti-inflammatoire ne sera pris dans la semaine qui précède
l’intervention. Il sera pratiqué un lavage du corps et des cheveux la veille à la Bétadine. Il est important de rester à jeun 6 heures avant l’intervention.

DÉROULEMENT DE L’INTERVENTION

Le mini-lifting (soft lift) repose sur les mêmes principes que le lifting cervico-facial classique , mais le décollement cutané est plus modéré. Les muscles sont toujours remis en tension lors du mini-lift.

Grâce à leurs accolements avec la peau, leur mise en tension, repositionne la peau et les volumes graisseux dans le même temps.

Pour aider à la mobilisation de la peau, un décollement se fait à au ciseau, à la spatule ou à la canule d’aspiration, sans pour autant aspirer de graisse. Le mini-lift peut être réalisé sous anesthésie locale simple, potentialisée avec une perfusion, ou sous anesthésie générale. Le mini-lift peut être réalisé en chirurgie ambulatoire. L’intervention dure une heure trente à deux heures.

APRÈS L’INTERVENTION D’UN MINI-LIFT DU VISAGE/COU

La sortie a lieu le jour même, des drains éventuels sont alors retirés le jour même. Aucune contention n’est nécessaire, hormis un pansement léger sur les cicatrices.

Les fils sont retirés entre le 7ème et le 10 ème jour. Le premier shampoing est autorisé deux jours après l’intervention. Le patient est peu marqué par l’oedème et les ecchymoses. Il existe toujours une sensation de tension au niveau du visage après le mini-lift.

Les cicatrices sont quasi invisibles, le visage ayant la particularité de bien cicatriser. La récupération est alors rapide généralement, avec une période de désocialisation en général de moins d’une semaine. Les ecchymoses peuvent être masquées par un maquillage si besoin.

II- LIFTING

Lifting pratiqué sur Versailles (78)

Avec le temps, les femmes et les hommes voient leur visage changer, les bajoues apparaissent, les joues ont tendance à s’affaisser, la commissure des lèvres tombe, un double menton peut apparaître…

Le vieillissement de la peau est un effet naturel avec une perte d’élasticité et de tonicité. Le lifting du visage permet de retendre les muscles faciaux et la peau, sans en modifier son expression. Le traitement du relâchement cutané et des muscles du visage situés des tempes jusqu’au cou est corrigé grâce au lifting cervico-facial. En pratiquant de petites incisions qui sont discrètes et cachées sur le tragus de l’oreille et derrière celle-ci, le visage est remis en tension naturelle et de manière précise, avec pour effet en fonction du visage, d’atténuer ou de faire
disparaître certaines rides. L’ovale du visage est retrouvé. Les cicatrices se dissimulent dans les cheveux ou dans les plis naturels de la peau. Un lifting peut être complété parfois par une liposuccion du cou et des bajoues pour supprimer des excès de graisse, ou bien par une lipostructure pour réinjecter de la graisse destinée à combler certains creux du visage, comme au niveau des joues ou bien
des tempes.

Le lifting est une intervention chirurgicale pratiquée par des milliers de personne dans le monde. Cette intervention de chirurgie esthétique permet de restaurer les différentes structures anatomiques de ces zones afin de retrouver un visage plus jeune, reposé et surtout naturel en gommant l’affaissement de la peau.

AVANT L’OPÉRATION

Comme pour toute intervention de chirurgie esthétique, au moins une consultation pré opératoire est recommandée avec votre chirurgien qui vous remettra un devis précisant les détails de son intervention.

Un rendez-vous avec un anesthésiste est obligatoire minimum 48 heures avant le lifting cervico-facial.

DÉROULEMENT DE L’OPÉRATION

L’intervention dure 1H30 à 3 heures selon l’importance des corrections à apporter. Elle se pratique sous anesthésie générale ou locale potentialisée selon la nature du geste opératoire. La technique est simple et vise à faire des incisions sur le pourtour de l’oreille et dans les cheveux. Le chirurgien décolle ensuite la peau et les muscles adhérents à celle-ci et la remet raisonnablement en tension afin d’obtenir un résultat naturel. La peau est re-drapée, épuisant parfaitement les reliefs du visage. Les excédents de peau sont supprimés et les sutures sont faites avec des fils totalement résorbables. Les cicatrices laissées sont quasiment invisibles, et dissimulées. Elles peuvent toutefois être visibles les premières semaines (aspect rosé lié à l’hyperplasie physiologique de toute cicatrice) et notamment chez les hommes en raison de la chevelure classiquement courte.

L’hospitalisation est d’une nuit à la Clinique.

SUITES OPÉRATOIRES

L’oedème post-opératoire et les ecchymoses disparaîtront en 10 jours. Un arrêt de travail de quelques jours à une semaine est à organiser selon les cas. Il faut éviter une activité physique soutenue pendant une semaine, et un arrêt de sport pendant 3 semaines. Le résultat est visible au bout d’un mois.

Informations complémentaires

Les indications du lifting frontal ont nettement diminué grâce à l’utilisation de la Toxine Botulique qui a permis, ces dernières années, de traiter aisément les rides du front, les rides inter-sourcilières ( rides du lion ), les rides de la patte d’oie.

Egalement, le redrapage centro-facial a été au fur et à mesure abandonné en raison des résultats peu naturels qu’il donnait.
Le chirurgien peut associer au lifting, d’autres gestes chirurgicaux, comme une blépharoplastie, un lipo-filling, une lipoaspiration du cou….

Le lipo-filling ou lipostructure complète l’action du lifting pour traiter les visages fortement émaciés. Il s’agit de prélever de la graisse sur une région du corps (ventre, poignées d’amour) afin de la réinjecter dans les zones creuses du visage ( comblement des joues et des pommettes) pour redonner à celui-ci une forme plus harmonieuse.

Le lifting du visage se pratique depuis plusieurs décennies, par de nombreux chirurgiens et a fait clairement ses preuves. Il ne comporte pas de réelles complications autres que des suites opératoires classiques ( gonflement et bleus pendant 10 jours). L’effet du lifting dure en moyenne 10 ans selon la qualité de la peau et l’hygiène de vie (tabac, soleil, prise de poids importante…).

Le lifting du visage peut être pratiqué dès les premiers signes de vieillissement, à partir de 40 ans, s’il y a des arguments anatomiques certains et objectifs. Un mini-lifting ou des techniques de comblement peuvent être proposés avant l’indication de lifting.

III- LIPOFILLING

Lipofilling pratiqué sur Versailles (78)

Le lipofilling ou réinjection de graisse autologue est une technique chirurgicale de comblement par la graisse. Utilisé à visée esthétique ou réparatrice, il permet de redonner du volume aux zones creusées ou aplaties du corps ou du visage. Le but de l’intervention est donc de réinjecter la graisse du patient pour combler des dépressions (creux) naturelles ou post-traumatiques. Il s’agit donc d’une véritable auto-greffe de cellules graisseuses autologues par réinjection de la graisse prélevée sur le patient lui-même.

AVANT L’INTERVENTION D’UN LIPOFILLING

Un bilan pré-opératoire est réalisé conformément aux prescriptions. Le médecin anesthésiste sera vu en consultation au moins 48 heures avant l’intervention. Un vêtement compressif ou pansement compressif est éventuellement prescrit au niveau de la zone de prélèvement. Un arrêt du tabac est recommandé au moins deux mois avant le geste opératoire, afin de réduire le risque de nécrose cutanée.

L’INTERVENTION D’UN LIPOFILLING

Le tissu graisseux est prélevé à l’aide d’une canule très fine d’aspiration. Une micro-incision est effectuée dans les plis naturels dans une zone avec une réserve ou un excédent de tissu adipeux.

La graisse est ensuite centrifugée quelques minutes afin de prélever les cellules graisseuses à greffer.

La réinjection du tissu graisseux se fait à partir d’incisions de 1 mm à l’aide de micro canules. On procède ainsi à l’injection de micro particules de graisse dans différents plans et selon des axes différents.

Dans la mesure où il s’agit d’une véritable prise de greffes de cellules vivantesautologues , et sous réserve d’une bonne prise de greffe effective, les cellules ainsi greffées resteront vivantes au sein de l’organisme, ce qui fait de la technique de lipostructure une technique définitive puisque les cellules adipeuses ainsi greffées vivront aussi longtemps que les tissus qui se trouvent autour.

La durée de l’intervention est fonction de la quantité de graisse à réinjecter et du nombre de localisations à traiter. Elle peut durer 30 minutes à deux heures en cas de lipofilling isolé et en fonction des zones à traiter.

APRÈS L’INTERVENTION D’UN LIPOFILLING

L’hospitalisation dure 24 heures. La sortie est souvent possible le jour même. Les fils seront retirés environ 7 jours après l’intervention.

La période d’arrêt dure 24 heures. L’arrêt de sport est de deux mois. Il faut savoir qu’une deuxième séance de lipofilling à 6 mois , un an est parfois nécessaire.

IV- LIPOLIFTING

Lipolifting pratiqué sur Versailles (78)

Le lipolifting est une technique combinée associant un lifting cervico-facial, pour remettre en tension l’ovale du visage, les muscles sous-jacents, et de retirer la peau en excès, une liposuccion des amas graisseux localisés qui alourdissent le visage: double menton, cou, joues selon les besoins et un lipofilling (réinjection de graisse autologue du patient), pour remodeler les pommettes, corriger un cerne creux, re-galber le sourcil ou les temps, avancer un menton, re-pulper les lèvres.

Cette association vise à harmoniser l’ovale du visage avec la partie centraledu visage pour un rajeunissement global et harmonieux du visage, avec un effet naturel.

Tout patient à partir de 40-45 ans peut être retenu pour cette technique.

RÉSULTAT

L’oedème est plus marqué que dans un lifting cervico-facial classique et dure 3 semaines environ. Le résultat définitif est obtenu entre 3 et 6 mois. Le résultat est stable car la graisse injectée ne se résorbe plus au-delà de 3 mois post-opératoire.

V- LIPOSUCCION DU DOUBLE MENTON

Liposuccion du double menton pratiquée sur Versailles (78)

Le double menton est un amas de graisse situé en arrière du menton.

Cette graisse peut être superficielle sous la peau, ou plus profonde derrière le muscle platysma. Elle peut être soit d’origine génétique, chez des patients minces qui ne présentent qu’un double menton isolé, soit le plus souvent, liée à un surpoids avec une surcharge graisseuse diffuse.

AVANT L’INTERVENTION D’UNE LIPOSUCCION DU DOUBLE MENTON

Un bilan pré-opératoire est réalisé conformément aux prescriptions.

Le médecin anesthésiste sera vu en consultation au moins 48 heures avant l’intervention. Aucun médicament contenant de l’aspirine ou des anti-inflammatoires ne devra être pris au moins 8 jours avant l’intervention.

L’anesthésie est le plus souvent locale avec une diazanalgésie (potentialisée), pour un confort optimal et une récupération rapide.

Pour les patients qui le désirent , le geste de liposuccion pourra être réalisé sous anesthésie locale simple ou sous anesthésie générale.

L’INTERVENTION D’UNE LIPOSUCCION DU DOUBLE MENTON

Le principe de la liposuccion est l’aspiration de l’amas graisseux par une petite canule très fine introduite sous la peau par une incision de 3 mm en arrière du pli du menton, donc invisible.

La liposuccion traite la graisse dans le plan superficiel et plus profond.

APRÈS L’INTERVENTION D’UNE LIPOSUCCION DU DOUBLE MENTON

Le résultat est immédiat. Le résultat définitif est obtenu entre 2 et 3 mois après l’intervention. La liposuccion joue un rôle de rétractation sur la peau, qui redrape les contours osseux.

En cas de rétraction incomplète de la peau chez les patients qui présentaient un amas graisseux associé à un relâchement cutané, une remise en tension de la peau par lifting ou fils tenseurs pourra être proposée 3 mois après la liposuccion.

VI- POMMETTES PLATES

Chirurgie des pommettes plates par lipofilling à Versailles (78)

Les pommettes peuvent manquer de relief soit naturellement, soit avec le vieillissement. Le relief de la pommette doit être centré sur le relief de l’os malaire, sans être trop haut ni trop bas. Une pommette pleine et arrondie, renvoie l’image de jeunesse et de vitalité. Une pommette plate donne un aspect fatigué et creuse le sillon naso-génien.

L’injection de graisse dans les pommettes, réalisée le plus souvent sous anesthésie locale, permet d’obtenir une augmentation des pommettes définitive.

L’intervention consiste à réinjecter la graisse autologue du patient dans la pommette, afin de recréer son relief en lui restituant son volume graisseux naturel. Cette technique est appelée lipofilling. Les cellules graisseuses sont injectées directement dans la profondeur de la pommette, par de fines canules.

Le lipofilling donne d’excellents résultats, car les pommettes sont très vascularisées, ce qui augmente de façon significative la prise de cellules
graisseuses greffées. L’injection de graisse dans les pommettes est très souvent associée à un lipofilling complet du visage pour améliorer les contours et dépressions et/ou à un lifting pour corriger l’ovale du visage et le cou: le lipofilling.

Rhinoplastie pratiquée sur Versailles

Vous jugez votre nez trop long, trop gros, trop busqué ou dévié ? Vous ressentez une gêne sociale ou fonctionnelle ? Votre nez possède une malformation congénitale ou sa morphologique a été modifiée suite à un traumatisme ? Vous avez du mal à respirer ?

La rhinoplastie est une intervention de chirurgie esthétique ou réparatrice qui peut corriger ces problèmes. Encore faut-il que les arguments anatomiques et physiologiques pour une correction soient avérés et raisonnables, et que les solutions thérapeutiques soient sans risque pour un résultat définitif naturel et fonctionnel.

Si vous envisagez de vous refaire le nez pour obtenir un résultat qui puisse parfaitement s’harmoniser avec les traits du visage, il est nécessaire que votre décision soit réfléchie en collaboration avec votre chirurgien qui identifiera avec vous la meilleure morphologie pour votre nez futur.

AVANT L’OPÉRATION

Comme avant toute intervention, 1 à 2 consultations avec votre chirurgien sont nécessaires afin d’étudier vos motivations, votre nez, et votre respiration. Une simulation informatique avec un morphing vous sera ensuite montrée lors de la deuxième consultation. Le morphing permet de définir un langage commun entre le patient et son chirurgien. Il s’agit d’établir des possibilités raisonnables, les options possibles et anticiper un résultat esthétique et fonctionnel. Il est nécessaire de savoir que les images de rhinoplastie réalisées par morphing restent des images virtuelles et que le résultat de l’ opération ne peut être en tout point identique à ces images.

Une peau fine épousera avec plus de détails l’architecture ostéo cartilagineuse du nez, tandis qu’une peau épaisse la masquera davantage et aura une capacité de rétraction plus limitée. De plus, une rhinoplastie secondaire ( nez déjà opéré) présente un tissu fibreux cicatriciel avec alors un potentiel de rétraction limité.

Un devis vous sera alors remis. Une visite préalable chez l’anesthésiste est obligatoire 48 heures minimum avant l’intervention.

DÉROULEMENT DE L’OPÉRATION

L’intervention dure d’une heure à deux heures en fonction du geste chirurgical, et se pratique sous anesthésie générale le plus souvent. La rhinoplastie est une intervention délicate demandant à la fois une extrême technicité et un bon sens artistique pour analyser le nez dans ses 3 dimensions. Le chirurgien va soit recréer une zone manquante ou affaissée, soit au contraire retirer du volume ( traitant une bosse nasale ou affinant une pointe de nez). Différentes techniques opératoires de rhinoplastie existent en fonction des zones à traiter.

Le nez est une unité esthétique de la face divisée en plusieurs parties : le dorsum ( arête du nez, la pointe, les ailes narinaires, les faces latérales et la columelle ( paroi séparant les deux narines).

Les cicatrices sont invisibles. Elles sont le plus souvent dissimulées à l’intérieur des narines. Dans certains cas, lorsqu’il faut traiter une pointe de nez très globuleuse, l’incision est dissimulée sous la columelle et reste visible ( rosée) quelques semaines. Lorsqu’une réduction des narines doit être associée, les cicatrices sont cachées à la base des ailes du nez.

La structure ostéo-cartilagineuse peut donc être modelée selon le souhait du patient : correction de bosse, anomalie de projection, affinement de la pointe. Le chirurgien spécialiste devra s’efforcer d’obtenir un résultat très naturel et d’éviter toute surcorrection, afin d’éviter le surgical look.

A l’issue de l’intervention, le chirurgien mèche les fosses nasales avec des mèches résorbables qui se dissolvent toutes seules en 48 heures. Un pansement modelant ou un plâtre est appliqué sur le nez et sera laissé en place une semaine.

Des petites plaques de silicone peuvent parfois être mises de part et d’autre de la cloison nasale si un geste a eu lieu dessus. Elles seront retirées en même temps que le plâtre. L’hospitalisation est faite en ambulatoire avec sortie le soir ou bien en hospitalisation classique avec sortie le lendemain.

SUITES OPÉRATOIRES DE LA RHINOPLASTIE MÉDICALE

Les suites opératoires sont rarement douloureuses. On note des bleus au niveau des yeux qui apparaissent quelques heures après l’intervention. Il y aura une gêne lors de la respiration pendant 3 à 5 jours. L’attelle nasale est retirée à une semaine.

Le nez apparaîtra encore gonflé quelques jours après l’ablation du plâtre. Un arrêt de travail d’une semaine est souhaitable. Il vous sera remis si l’intervention est prise en charge par la sécurité sociale avec demande d’entente préalable. En cas de rhinoplastie ultrasonique, les suites opératoires sont moindres.

Tout effort sportif est à proscrire pendant 15 jours.

PRISE EN CHARGE PAR LA CPAM

Une partie de l’intervention peut être prise en charge si une gêne fonctionnelle respiratoire liée à une déviation septale s’avère être au premier plan.

Une demande d’entente préalable vous sera alors remise par votre chirurgien. Un médecin conseil de votre caisse de sécurité sociale vous convoquera alors pour donner son accord.

A distance : Il est recommandé d’éviter tout coup sur le nez durant les trois premiers mois.

L’oedème au niveau du nez met plusieurs semaines à plusieurs mois pour se résorber complètement. Le résultat définitif intervient au bout de 6 mois à un an, le temps que la cicatrisation définitive ait lieu.

Complications

Il est possible de rencontrer quelques rares explications à la suite d’une chirurgie du nez comme un saignement durant les premières heures pouvant nécessiter un méchage, l’apparition d’un hématome, une infection localisée nécessitant des lavages de nez plus fréquents et des antibiotiques. Rarement, une aspérité (petit relief) peut se sentir au toucher et être gênante pour le patient. A la demande du patient, elle pourra être corrigée au bout d’un an et sous anesthésie locale.